Gangguan Pertukaran Gas

GAGGUAN PERTUKARAN GAS 

Definisi : bertambahnya atau berkurangnya oksigenasi dan atau eliminasi karbon dioksida pada membran kapiler-alveolar.

Batasan karakteristik : 

1. Gas darah arteri abnormal
2. pH arteri abnormal
3. Pernapasan abnormal (mis : kecepatan, irama, kedalaman)
4. Warna kulit abnormal (mis : pucat, kehitaman)
5. Bingung
6. Sianosis / kebiruan (pada neonatus)
7. Penurunan karbon dioksida
8. Diaporesis / berkeringat
9. Dyspnea
10. Sakit kepala saat bangun
11. Hiperkapnia
12. Hipoksemia
13. Hipoksia
14. Iritabilitas
15. Nasal flaring
16. Gelisah
17. Somnolen 
18. Takikardi
19. Gangguan penglihatan
20. Letargi dan kelelahan
21. Mengerutkan bibir saat bernapas
22. Penurunan kadar oksigen, penurunan saturasi oksigen
23. Kecenderungan memilih 3 posisi, antara lain : duduk, meletakkan salah satu tangannya dilutut, dan badan membungkuk ke depan.

NOC (Nursing Outcome Classification)

1. Status pernapasan : pertukaran gas

Definisi : pertukaran alveolus dari karbon dioksida dan oksigen untuk memelihara konsentrasi gas darah arteri.

Indikator :
a.       Dyspnea saat beristirahat
b.      Dyspneaketika beraktifitas ringan
c.       Gelisah
d.      Kebiruan
e.       Somnolen
f.       Gangguan kognisi

2. Tanda tanda vital

Definisi : secara luas mengetahui suhu, nadi, pernapasan dan tekanan darah dalam rentang normal.

Indikator :
a.       Suhu tubuh
b.      Kecepatan nadi darah
c.       Kecepatan pernapasan
d.      Ritme pernapasan
e.       Tekanan darah sistol
f.       Tekanan darah diastole
g.      Kedalaman saat menghirup udara

NIC (Nursing Intervention Classification)

1. Terapi Oksigen / Oxigen Therapy

Definisi : pemberian oksigen dan pengawasan akan kefektifannya.

Aktifitas
a.       Membersihkan sekresi oral, nasal, dan trakhea seagaimana mestinya
b.      Melarang merokok
c.       Menyusun perangkat oksigen dan mengawasi melalui sistem yang hangat dan lembab
d.      Mengawasi laju aliran oksigen
e.       Mengawasi posisi pengiriman oksigen
f.       Mengajari pasien tentang pentingnya membiarkan perangkat oksigen agar tetap menyala

2.  Pengawasan tanda tanda vital / Vital Sign Monitoring

Definisi: Pengumpulan dan analisis terhadap data kardio vaskuler, pernapasan, suhu badan, untuk menentukan dan mencegah komplikasi.

Aktifitas
a.       Mengawasi tekanan darah, detak jantung, temperatur, dan status pernafasan sebagaimana mestinya.
b.      Mencatat kecenderungan dan fluaktuasi luas pada tekanan darah
c.       Mengawasi tekanan darah ketika pasien berbaring, duduk, dan berdiri, sebelum dan setelah perubahan posisi, sebagaimana mestinya
d.      Mengawasi tekanan darah, denyut jantung, dan pernafasan, sebelum, selama
e.       Mengawasi tekanan darah pasien setelah diberikan obat, bila memungkinkan, dan sesudah aktifitas, sebagaimanan mestinya
f.       Mengawasi bunyi detak jantung
g.      Mengawasi suara paru-paru
h.      Mengidentifikasi kemungkinan penyebab perubahan pada tanda-tanda vital